التهاب الكبد ب

ينتمي فيروس التهاب الكبد B إلى عائلة فيروسات الكبد. انها مقاومة للغاية للآثار الفيزيائية والكيميائية ، لديها درجة عالية من الضراوة. بعد الإصابة بالمرض ، يشكل الشخص مناعة دائمة مدى الحياة.

في المرضى وناقلات الفيروس ، يوجد العامل الممرض في السوائل البيولوجية (الدم ، البول ، السائل المنوي ، اللعاب ، إفرازات المهبل) ، ينتقل من شخص لآخر عن طريق الحقن ، أي تجاوز القناة الهضمية.

في السابق ، كانت العدوى تحدث غالبًا نتيجة للإجراءات الطبية والتشخيصية ، ونقل الدم وتحضيراته ، والأظافر ، والوشم. في العقود الأخيرة ، أصبح طريق الانتقال الجنسي هو المهيمن ، وهو ما يفسره العوامل التالية:

  • الاستخدام المكثف للأدوات التي تستخدم لمرة واحدة في الإجراءات الغازية ،
  • استخدام الأساليب الحديثة للتعقيم والتطهير ،
  • فحص شامل للتبرع بالدم ، الحيوانات المنوية ،
  • ثورة جنسية
  • انتشار المخدرات عن طريق الحقن.

في اتصال جنسي غير محمي مع مريض أو حامل فيروس ، يكون خطر الإصابة بالتهاب الكبد B ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 15 إلى 45٪. يلعب متعاطي المخدرات عن طريق الحقن دوراً مهماً في انتشار المرض - حيث يصاب حوالي 80٪ من مدمني المخدرات بفيروس التهاب الكبد B.

هناك مسار منزلي للعدوى: يحدث انتقال الفيروس نتيجة لاستخدام فرشاة الأسنان الشائعة وأدوات مانيكير وشفرات الحلاقة وملحقات الحمام والمناشف. أي إصابات (حتى بسيطة) في الجلد والأغشية المخاطية في هذه الحالة تصبح بوابة دخول العدوى. إذا لم يتم اتباع قواعد النظافة الشخصية خلال عدة سنوات ، فإن جميع أفراد عائلة حامل الفيروس مصابون.

يوصى بالتطعيم للأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الكبد B. تستمر الحصانة بعد التطعيم لمدة 15 عامًا تقريبًا.

في كثير من الأحيان لوحظ انتقال العدوى العمودي ، أي إصابة الطفل من الأم ، في المناطق التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بالمرض. مع الحمل الطبيعي ، لا يتغلب الفيروس على حاجز المشيمة ، يمكن أن تحدث إصابة الطفل أثناء الولادة. ومع ذلك ، في بعض أمراض المشيمة ، لا يتم استبعاد انفصالها السابق لأوانه ، والعدوى داخل الجنين. عندما يتم الكشف عن مستضد HBe في المرأة الحامل في الدم ، فإن خطر إصابة المولود الجديد يقدر بـ 90٪. إذا تم اكتشاف مستضد HBs فقط ، يكون خطر الإصابة أقل من 20٪.

ينتقل التهاب الكبد الفيروسي B أيضًا نتيجة نقل الدم إلى متلقي الدم المصاب أو مكوناته. يخضع جميع المتبرعين لتشخيص إلزامي ، ولكن هناك نافذة مصلية ، وهي فترة يكون فيها الشخص مصابًا بالفعل ويمثل خطرًا وبائيًا على الآخرين ، لكن الاختبارات المعملية لا تكتشف العدوى. هذا يرجع إلى حقيقة أنه من وقت الإصابة وحتى إنتاج الأجسام المضادة ، والتي هي علامات للمرض ، فإنه يأخذ من 3 إلى 6 أشهر.

تشمل مجموعات خطر التهاب الكبد B:

  • متعاطي المخدرات عن طريق الحقن
  • الأشخاص الذين يتلقون نقل الدم
  • الوجه، منحل،
  • المهنيين الطبيين الذين ، في سياق أنشطتهم المهنية ، على اتصال مع دماء المرضى (الجراحين والممرضات وفنيي المختبرات وأطباء النساء).

انتقال التهاب الكبد B المحمول جواً غير ممكن.

مرحلة المرض

هناك المراحل التالية من التهاب الكبد B:

  1. فترة الحضانة. المدة - من 2 إلى 6 أشهر ، في كثير من الأحيان - من 12 إلى 15 أسبوعًا ، يحدث خلالها التكرار النشط للفيروس في خلايا الكبد. بعد أن يصل عدد الجسيمات الفيروسية إلى قيمة حرجة ، تظهر الأعراض الأولى - يستمر المرض إلى المرحلة التالية.
  2. الفترة البادرية. ظهور علامات غير محددة لمرض معدي (ضعف ، خمول ، ألم في الفئران والمفاصل ، قلة الشهية).
  3. الارتفاع ظهور علامات محددة (ينمو الكبد في الحجم ، وتلطيخ اليرقان من الصلبة ويظهر الجلد ، تتطور متلازمة التسمم).
  4. الشفاء (النقاهة) أو انتقال المرض إلى شكل مزمن.

تتسبب الصورة السريرية لالتهاب الكبد B في حدوث انتهاك لتدفق الصفراء (ركود صفراوي) وانتهاك لوظيفة إزالة السموم في الكبد. في بعض المرضى ، يكون المرض مصحوبًا بالتسمم الداخلي ، وهو تسمم الجسم بمنتجات التمثيل الغذائي الضعيفة الناتجة عن نخر خلايا الكبد. في المرضى الآخرين ، يسود التسمم الخارجي ، الناتج عن امتصاص السموم المنتجة في الأمعاء أثناء الهضم.

لأي نوع من التسمم ، يعاني الجهاز العصبي المركزي أولاً. سريريًا ، يتجلى ذلك في ظهور الأعراض السامة للمخ:

  • اضطراب النوم
  • التعب والضعف ،
  • لا مبالاة
  • اضطراب الوعي.

في أشكال حادة من المرض ، قد تتطور متلازمة النزف - أحيانًا نزيف الأنف ، ويزيد من نزيف اللثة.

اضطراب التدفق الطبيعي للصفراء يسبب اليرقان. عندما تظهر الحالة العامة تزداد سوءًا: تتزايد مظاهر الوهن وعسر الهضم ومتلازمة النزف وتحدث حكة الجلد المؤلمة. البراز يخفف ، والبول ، على العكس من ذلك ، يغمق ويشبه البيرة الداكنة في اللون.

على خلفية زيادة في اليرقان ، تحدث زيادة في الكبد (تضخم الكبد). في حوالي 50 ٪ من الحالات ، بالإضافة إلى الكبد ، يتم توسيع الطحال. تعتبر علامة النذير غير المواتية الحجم الطبيعي للكبد مع اليرقان الحاد.

تستمر الفترة الجليدية لفترة طويلة ، تصل إلى عدة أشهر. تدريجيا ، تتحسن حالة المرضى: يختفي سوء الهضم ، تتراجع أعراض اليرقان ، ويعود الكبد إلى الحجم الطبيعي.

في حوالي 5-10 ٪ من الحالات ، يصبح التهاب الكبد الفيروسي B مزمنًا. علاماته هي:

  • تسمم خفيف ،
  • حمى منخفضة الدرجة
  • تضخم الكبد المستمر
  • زيادة مستمرة في نشاط ترانساميناز الكبد ومستويات البيليروبين المرتفعة.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب الكبد الفيروسي B على أساس الكشف عن مستضدات معينة من الفيروس (HbeAg ، HbsAg) في المصل ، وكذلك الكشف عن الأجسام المضادة لهم (مضادات Hbs ، ومضادات Hbe ، ومضادات Hbc IgM).

لتقييم درجة نشاط العملية المعدية يمكن أن يعتمد على نتيجة تفاعل سلسلة البلمرة الكمية (PCR). يتيح لك هذا التحليل اكتشاف الحمض النووي للفيروس ، وكذلك حساب عدد النسخ الفيروسية لكل وحدة حجم الدم.

وفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية ، فإن أكثر من ملياري شخص في العالم مصابون بفيروس التهاب الكبد B ، يعيش 75٪ من سكان العالم في المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة.

لتقييم الحالة الوظيفية للكبد ، وكذلك مراقبة ديناميات المرض ، يتم إجراء الاختبارات المعملية التالية بانتظام:

  • فحص الدم الكيميائي الحيوي ،
  • تجلط الدم،
  • تعداد الدم والبول الكامل.

تأكد من إجراء الموجات فوق الصوتية الكبد في ديناميات.

إذا كان هناك دليل ، يتم إجراء خزعة من ثقب الكبد ، تليها الفحص النسيجي الخلوي للثقب.

التهاب الكبد الحاد B

الشكل الحاد للمرض هو أساس دخول المريض إلى المستشفى. ينصح المريض بإقامة استراحة صارمة في الفراش ومشروب وفير ومراعاة النظام الغذائي المتدني (الجدول رقم 5 وفقًا لبيفزنر).

العلاج المضاد للفيروسات مع مزيج من الإنترفيرون وريبافيرين. يتم تحديد الجرعات ومدة مسار العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي في كل حالة معينة.

للحد من شدة متلازمة التسمم ، يتم الحقن في الوريد من حلول الجلوكوز ، البلورات ، الاستعدادات البوتاسيوم. يظهر فيتامين العلاج.

من أجل القضاء على تشنج القناة الصفراوية ، توصف مضادات التشنج. عندما تظهر أعراض ركود صفراوي ، يشتمل نظام العلاج بالضرورة على الاستعدادات لحمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA).

التهاب الكبد المزمن B

يتم علاج التهاب الكبد المزمن B باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات وله الأهداف التالية:

  • إبطاء أو وقف تقدم المرض بالكامل ،
  • قمع تكرار الفيروس
  • القضاء على التغيرات الالتهابية والتهابات في أنسجة الكبد ،
  • منع تطور سرطان الكبد الأولي وتليف الكبد.

في الوقت الحالي ، لا يوجد معيار واحد مقبول بشكل عام لعلاج التهاب الكبد الفيروسي B. عند اختيار العلاج ، يأخذ الطبيب في الاعتبار جميع العوامل التي تؤثر على كل من مسار المرض والحالة العامة للمريض.

المضاعفات المحتملة والعواقب

أخطر المضاعفات لالتهاب الكبد B هي الغيبوبة الكبدية (الكبد ، وفشل الكبد الحاد). ويحدث ذلك بسبب الوفاة الكبيرة لخلايا الكبد ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاكات كبيرة للكبد ، ويصاحب ذلك معدل وفيات مرتفع.

على خلفية الغيبوبة الكبدية ، غالبًا ما تتم ملاحظة إضافة عدوى ثانوية مع تطور التسمم. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الكبد في كثير من الأحيان إلى تطور متلازمة الكلوية الحادة.

يلعب متعاطي المخدرات عن طريق الحقن دوراً مهماً في انتشار المرض - حيث يصاب حوالي 80٪ من مدمني المخدرات بفيروس التهاب الكبد B.

يمكن أن تسبب متلازمة النزف نزيفًا داخليًا ، وأحيانًا شديدًا ، يهدد حياة المريض.

المضاعفات الرئيسية للشكل المزمن لالتهاب الكبد الفيروسي (ب) هي تكوين تليف الكبد.

نادراً ما يكون الالتهاب الكبدي الفيروسي الفيروسي باء قاتلاً. يتفاقم المرض عندما تختلط العدوى بفيروسات التهاب الكبد الوبائي سي ، ووجود الأمراض المزمنة المصاحبة للجهاز الكبدي ، والمسار المدمر للمرض.

في شكل مزمن من التهاب الكبد B ، يموت المرضى بعد عدة عقود من ظهور المرض كنتيجة لتطور سرطانهم الأساسي أو تليف الكبد.

منع

تشمل التدابير العامة للوقاية من الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي B ما يلي:

  • استخدام الأدوات الطبية القابل للتصرف ،
  • التحكم الدقيق في عقم الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام ،
  • إجراء عمليات نقل الدم فقط في وجود مؤشرات صارمة ،
  • إزالة من التبرع من الناس الذين لديهم أي شكل من أشكال التهاب الكبد ،
  • لا تستخدم إلا أدوات النظافة الشخصية (فراشي الأسنان ، شفرات الحلاقة ، أدوات تجميل الأظافر) ،
  • رفض تعاطي المخدرات
  • الجنس الآمن.

يوصى بالتطعيم للأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الكبد B. تستمر الحصانة بعد التطعيم لمدة 15 عامًا ، ثم التطعيم ضروري للمحافظة عليه.

مسار الجنسي تحرير

في السنوات الأخيرة ، أصبح الانتقال الجنسي للفيروس في البلدان المتقدمة مهمًا بشكل متزايد ، ويعود ذلك أولاً إلى انخفاض قيمة المسار الوريدي (ظهور الأدوات لمرة واحدة ، واستخدام المطهرات الفعالة ، والاكتشاف المبكر للمانحين المصابين) ، وثانياً ، ما يسمى بـ "الجنسي" ثورة ": التغيير المتكرر للشركاء الجنسيين ، وممارسة الاتصال الشرجي ، مصحوبة بصدمة أكبر للأغشية المخاطية ، وبالتالي زيادة خطر دخول الفيروس إلى مجرى الدم. في الوقت نفسه ، فإن العدوى بالقبلات ، وانتقال حليب الأم ، وكذلك انتشار القطيرات المحمولة بالهواء تعتبر مستحيلة. يلعب انتشار الإدمان أيضًا دورًا كبيرًا ، حيث إن مدمني المخدرات "عن طريق الوريد" معرضون لخطر كبير ، وليس أقلهم ، ليسوا مجموعة معزولة ويسهل عليهم ممارسة الجنس غير المحمي دون قيود مع أشخاص آخرين. حوالي 16-40 ٪ من الشركاء الجنسيين أثناء الاتصال الجنسي غير المحمي مصابون بفيروس. المصدر غير محدد 3657 يوما

تحرير المسار الرأسي

من الأهمية بمكان في البلدان ذات الدورة الدموية المكثفة للفيروس (ارتفاع معدل الإصابة) انتقال العدوى عبر المشيمة ، عندما تصيب الأم الطفل ، وتتلامس ، عندما تحدث العدوى أثناء الولادة عند المرور عبر قناة الولادة. يتسم نشاط العملية المعدية في جسم الأم بأهمية كبيرة. وبالتالي ، مع وجود مستضد HBe إيجابي ، مما يشير بشكل غير مباشر إلى وجود نشاط كبير في العملية ، يزيد خطر العدوى إلى 90٪ ، بينما مع مستضد HBs إيجابي واحد ، لا يزيد هذا الخطر عن 20٪. المصدر غير محدد 3657 يوما

مسار الأسرة تحرير

في المسار الأسري للعدوى ، تحدث العدوى في الأسرة وفي البيئة المباشرة وفي مجموعات منظمة. استخدام شفرات الحلاقة المشتركة والشفرات وملحقات المانيكير والحمام وفرش الأسنان والمناشف ، يعد أمرًا خطيرًا ، حيث تعتبر أي رحم صغير للجلد أو الأغشية المخاطية ، بالإضافة إلى ملامسة سطح تالف (البالية أو الجروح أو التشققات أو التهاب الجلد أو الثقوب) أمرًا خطيرًا. ، والحروق ، وما إلى ذلك ، حيث يوجد حتى كمية صغيرة من السوائل البيولوجية المصابة (الدم ، السائل المنوي ، اللعاب).

طريق الحقن

يتم تنفيذ طريق الحقن من خلال الأدوات الطبية والمخبرية والمنتجات الطبية الملوثة بفيروس التهاب الكبد البائي. يمكن أن تحدث العدوى بالتهاب الكبد الفيروسي B أيضًا أثناء نقل الدم و / أو مكوناته في وجود فيروس التهاب الكبد البائي.

في انتقال التهاب الكبد الفيروسي B ، تحتل الإجراءات الجراحية غير الطبية مكانًا مهمًا في منظمات الخدمات الاستهلاكية (تصفيف الشعر ، العناية بالأظافر ، العناية بالأقدام ، مستحضرات التجميل) ، في الوشم ، ثقب وغيرها من غرف العلاج الغازية.

مع مرور الوقت في روسيا ، يختلف الهيكل العمري للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي الحاد B اختلافًا كبيرًا. إذا كان عدد الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 50 عامًا في السبعينات والثمانينات من العمر مصابون بالتهاب الكبد الوبائي في المصل ، فمن 70٪ إلى 80٪ من المصابين بالتهاب الكبد الوبائي الحاد في السنوات الأخيرة هم من الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 15-29 عامًا. المصدر غير محدد 3657 يوما

أهم العوامل المسببة للأمراض في التهاب الكبد الفيروسي B هو موت خلايا الكبد المصابة بسبب هجوم من وكلاء المناعة لديهم. الموت الهائل للخلايا الكبدية يؤدي إلى اضطراب الكبد ، وخاصة إزالة السموم ، وبدرجة أقل ، اصطناعية.

فترة الحضانة (الوقت من الإصابة إلى ظهور الأعراض) للالتهاب الكبدي ب هي في المتوسط ​​12 أسبوعًا ، ولكن يمكن أن تتراوح من 2 إلى 6 أشهر. تبدأ عملية العدوى عندما يدخل الفيروس الدم. بعد دخول الفيروسات إلى الكبد ، تمر المرحلة الكامنة من تكاثر وتراكم جزيئات الفيروس عبر الدم. عندما يتم الوصول إلى تركيز معين من الفيروس ، يتطور التهاب الكبد B الحاد في الكبد ، وفي بعض الأحيان ، ينتقل التهاب الكبد الحاد للشخص بشكل غير محسوس تقريبًا ، ويحدث بالصدفة ، وأحيانًا يحدث في شكل شرياني معتدل - لا يتجلى ذلك إلا من خلال التشويش وانخفاض الكفاءة. يعتقد الباحثون أن الدورة بدون أعراض والشكل اللاصق والتهاب الكبد "الشراعي" متساويان في عدد الأفراد المصابين في المجموعة. أي أن الحالات التي تم تشخيصها والتي تم تشخيصها من التهاب الكبد الوبائي الحاد تشكل ثلث جميع حالات التهاب الكبد الحاد. وفقًا للباحثين الآخرين ، في حالة "icteric" واحدة من التهاب الكبد B الحاد ، هناك من 5 إلى 10 حالات من الأمراض التي عادةً ما لا تدخل في مجال رؤية الأطباء. وفي الوقت نفسه ، يحتمل أن يكون ممثلو المجموعات الثلاث معديين للآخرين.

إما أن التهاب الكبد الحاد يختفي تدريجياً مع القضاء على الفيروس ويترك مناعة مستقرة (تتم استعادة وظيفة الكبد بعد بضعة أشهر ، على الرغم من أن الآثار المتبقية يمكن أن تصاحب الشخص طوال حياته) ، أو تصبح مزمنة.

يحدث التهاب الكبد المزمن B في الأمواج ، مع التفاقم الدوري (الموسمي في بعض الأحيان). في الأدب ، توصف هذه العملية عادة بأنها مرحلة تكامل وتكرار الفيروس. تدريجيا (تعتمد الكثافة على كل من الفيروس والجهاز المناعي البشري) ، يتم استبدال خلايا الكبد بخلايا انسجة ، وتليف الكبد وتليف الكبد. في بعض الأحيان ، يكون سرطان الخلايا الأولية في الكبد (سرطان الكبد) نتيجة لعدوى التهاب الكبد الفيروسي المزمن. إن دخول فيروس التهاب الكبد الوبائي D إلى عملية العدوى يغير بشكل كبير من مسار التهاب الكبد ويزيد من خطر الإصابة بتليف الكبد (كقاعدة عامة ، في مثل هؤلاء المرضى ، ليس لدى سرطان الكبد وقت لتطويره).

يجدر الانتباه إلى النمط التالي: كلما كان الشخص في وقت مبكر يمرض ، كلما زادت احتمالية حدوثه. على سبيل المثال ، يتعافى أكثر من 95٪ من البالغين المصابين بالتهاب الكبد الوبائي الحاد. ومن بين الأطفال المصابين بالتهاب الكبد B ، سيتخلص 5٪ منهم فقط من الفيروس. من الأطفال المصابين الذين تتراوح أعمارهم بين 1-6 سنوات ، ستكون سجلات حوالي 35 ٪.

جميع أعراض التهاب الكبد الفيروسي B هي سبب التسمم بسبب انخفاض في وظيفة إزالة السموم من الكبد و ركود صفراوي - انتهاكا لتدفق الصفراء. ويفترض على يد من؟ يسود هذا التسمم الخارجي في مجموعة واحدة من المرضى - من السموم المزودة بالغذاء الخام أو المتكونة أثناء الهضم في الأمعاء ، وفي المجموعة الأخرى من المرضى ، من التسمم الناتج عن التمثيل الغذائي في خلاياهم الخاصة ونخر خلايا الكبد.

نظرًا لأن الأنسجة العصبية ، على وجه الخصوص ، الخلايا العصبية في المخ ، حساسة لأي سموم ، فقد لوحظ تأثير السموم الدماغية في المقام الأول ، مما يؤدي إلى زيادة التعب ، واضطراب النوم (في أشكال خفيفة من التهاب الكبد الحاد والمزمن) ، والارتباك حتى الغيبوبة الكبدية (مع هائل نخر خلايا الكبد أو المراحل الأخيرة من تليف الكبد) لا تخلط بين السبب والتأثير؟ اختلال وظائف الكبد - إزالة السموم - السموم تؤثر على الخلايا العصبية.

في المراحل اللاحقة من التهاب الكبد المزمن ، مع تليف واسع النطاق وتليف الكبد ، تعد متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي هي السبب الرئيسي ، الذي يتفاقم بسبب هشاشة الأوعية الدموية بسبب انخفاض في وظيفة الكبد الاصطناعية. متلازمة النزف هي أيضا سمة من سمات التهاب الكبد الوبائي.

في بعض الأحيان مع التهاب الكبد B ، التهاب المفاصل يتطور.

في روسيا ، يحدد الأطباء من جميع التخصصات ، والعاملون الطبيون المساعدين في المؤسسات الطبية ، بغض النظر عن شكل الملكية والانتماء الإداري ، وكذلك الأطفال والمراهقين والمؤسسات الصحية ، المرضى الذين يعانون من أشكال حادة ومزمنة من التهاب الكبد B ، حاملات فيروس التهاب الكبد البائي على أساس البيانات السريرية والوبائية والمختبرية جميع أنواع الرعاية الطبية. الفحص المصلي لمجموعات الأشخاص المعرضين لخطر العدوى.

في التشخيص الأولي بناءً على البيانات السريرية ، يستحيل التمييز بين التهاب الكبد B والتهاب الكبد الناجم عن عوامل فيروسية أخرى ، وبالتالي فإن التأكيد المختبري للتشخيص مهم للغاية. هناك عدة أنواع من اختبارات الدم لتشخيص ومراقبة المصابين بالتهاب الكبد B. ويمكن استخدام هذه الاختبارات لتمييز الالتهابات الحادة والمزمنة. يتم التشخيص النهائي بعد الاختبارات المعملية (مؤشرات وظائف الكبد وعلامات التحلل الخلوي والعلامات المصلية وعزل الفيروس من الفيروس).

علامات التشخيص للعدوى بفيروس HBV

للتشخيص ، يجب الكشف عن العلامات المصلية لعدوى فيروس التهاب الكبد B (HBsAg ، ومكافحة HBcIgM ، ومكافحة HBc ، ومضادات HBs ، و HBeAg ، ومكافحة HBe) ، وفيروس DNA (HBV-DNA). يمكن اكتشاف HBsAg ، المستضد E (HBeAg) والأجسام المضادة لهذه المستضدات ، وكذلك الحمض النووي الخاص بالفيروسات (HBV-DNA) ، في جسم المصابين بفيروس HBV بتردد مختلف وفي مراحل مختلفة.

التشخيص التفريقي

عادة ، ليس من الصعب تشخيص التهاب الكبد الفيروسي ب بشكل صحيح. تنشأ الصعوبات فقط في حالة العدوى الفائقة والمشتركة (عندما يكون من الصعب عزل العامل النشط حاليًا) ، وكذلك في حالة وجود أمراض غير معدية في الكبد والقنوات الصفراوية.

عادةً لا يحتاج التهاب الكبد B الحاد إلى علاج ، لأن معظم البالغين يتعاملون مع هذه العدوى تلقائيًا. قد تكون المعالجة المبكرة المضادة للفيروسات مطلوبة في أقل من 1٪ من الحالات: مرضى العدوى العدوانية (التهاب الكبد المدمن) والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. من ناحية أخرى ، قد يكون علاج العدوى المزمنة مفيدًا في الحد من خطر تليف الكبد وسرطان الكبد. الأفراد المصابون بمرض مزمن والذين لديهم مستويات مرتفعة باستمرار من إنزيم أمينان ألانين ، وهو علامة على تلف الكبد ومستويات عالية من الحمض النووي HBV ، هم المرشحون المفضلون للعلاج. يستمر العلاج من ستة أشهر إلى سنة ، اعتمادًا على الدواء والنمط الوراثي للفيروس.

على الرغم من عدم قدرة أي من الأدوية المتاحة على تطهير المريض من فيروس التهاب الكبد البائي تمامًا ، إلا أنه يمكن أن يوقف تكاثر الفيروس ، مما يقلل من تلف الكبد. اعتبارًا من عام 2016 ، هناك ثمانية أدوية مرخصة لعلاج التهاب الكبد الوبائي B في الولايات المتحدة. وتشمل هذه:

الأدوية المضادة للفيروسات التي تتصرف مباشرة (DAA):

تكون كل من لاميفودين وتيليفودين وأديوفوفير نيوكليوتيدات عتيقة ولا ينصح بها بسبب عتبة المقاومة المنخفضة وإمكانية تشكيل مقاومة متصالبة للفيروس مع مستحضرات أنيكافير وتينوفوفير ، على التوالي. أوصت منظمة الصحة العالمية entecavir أو tenofovir كعلاج أولي. هو بطلان Entecavira خلال فترة الحمل ، السامة الكلوية والسامة للعظم TDD ، ويفضل ، إن أمكن ، أن تحل محلها TAF. يحتاج مرضى تليف الكبد إلى العلاج. العلاج بالحركة المباشرة له مستوى معتدل من الآثار الجانبية ، ولكنه عرضي ، معبّر عنه في قمع الحمل الفيروسي - إنه لا يؤدي أبدًا إلى حدوث تحول مصلي بالفيروس.

بخلاف العلاج بالعقاقير ذات المفعول المباشر ، يكون للعلاج بالفيروسات مستوى عالٍ من الآثار الجانبية ، ومع ذلك فهو يختلف بشكل إيجابي عن العلاج بـ DAA لأنه يؤدي غالبًا إلى تحول مصلي بالفيروس HB.البريدAg (علامة تكرار الفيروس). تعتمد الاستجابة لعلاج الانترفيرون على عدة عوامل. من الأرجح أن يستجيب بعض المرضى للعلاج أكثر من غيرهم. قد يكون السبب في النمط الوراثي للفيروس الذي يصاب به الشخص ، وكذلك في الخصائص الوراثية للمريض نفسه. يقلل العلاج من التكاثر الفيروسي في الكبد ، وبالتالي يقلل الحمل الفيروسي (عدد الجزيئات الفيروسية في الدم). لوحظ HBeAg التحول المصلي في علاج مضاد للفيروسات في 37 ٪ من المرضى الذين يعانون من النمط الوراثي HBV A ، ولكن فقط في 6 ٪ من المرضى المصابين بفيروس HBV من النمط الوراثي D. النمط الوراثي HBV ب لديه مؤشرات على التحول المصلي HBeAg مماثلة للنوع A. في حالة النمط الوراثي HBV C ، لوحظ حدوث تحول مصلي فقط في 15 ٪ من الحالات. انخفاض مستمر في عدد HBeAg بعد العلاج

45 ٪ من المرضى للأنواع A و B ، 25-30 ٪ من المرضى للأنواع C و D. تم استبدال استخدام مضاد للفيروسات ، والذي يتطلب الحقن يوميًا أو ثلاث مرات في الأسبوع ، بواسطة مضاد للفيروسات pegylated ، وهو عقار طويل المفعول ، يتم الحقن فيه مرة واحدة فقط في الأسبوع.

التطعيم تحرير

يعد لقاح التهاب الكبد B طريقة عالمية لحماية جميع طرق العدوى.

لقاحات الوقاية من التهاب الكبد B في الولايات المتحدة موصى بها على نطاق واسع للأطفال منذ عام 1991. الجرعة الأولى يوصى بها عادة خلال الأيام الأولى بعد الولادة.

يتم إعطاء معظم اللقاحات في ثلاث جرعات على مدى عدة أشهر. تُعرَّف الاستجابة الوقائية للقاح بأنه تركيز الأجسام المضادة في المصل ضد HBs لا يقل عن 10 mIU / ml. يكون اللقاح أكثر فعالية عند الأطفال: 95٪ من الذين تم تطعيمهم لديهم مستويات واقية من الأجسام المضادة. ينخفض ​​مستواها إلى حوالي 90 ٪ عند سن 40 ، وإلى حوالي 75 ٪ في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. تستمر الحماية التي يوفرها التطعيم حتى بعد انخفاض مستويات الأجسام المضادة عن 10 mIU / ml.

يجب تطعيم أي شخص يتعرض لسوائل الجسم ، مثل الدم. يوصى بالاختبار لاختبار التحصين الفعال ، ويتم تقديم جرعات إضافية من اللقاح لأولئك الذين يعانون من نقص المناعة.

في الدراسات التي استمرت من 10 إلى 22 عامًا ، لم تكن هناك حالات التهاب الكبد B بين الأفراد الذين تم تطعيمهم باستخدام جهاز المناعة الطبيعي. تم الإبلاغ عن الإصابات المزمنة النادرة فقط. يوصى بالتطعيم بشكل خاص للمجموعات عالية الخطورة ، بما في ذلك العاملون الصحيون ، والأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.

تنص الإرشادات في المملكة المتحدة على أن أولئك الذين استجابوا في البداية للقاح (تم تحصينهم بالتطعيم) يحتاجون إلى مزيد من الحماية (وهذا ينطبق على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الكبد B). ينصح بالاحتفاظ بالحصانة من فيروس التهاب الكبد B ، إعادة التطعيم المتكرر - مرة واحدة كل خمس سنوات.

ما هو التهاب الكبد B

التهاب الكبدB (فيروس التهاب الكبد B الإنجليزي ، HBV) - مرض فيروسي يحتوي على الحمض النووي البشري المنشأ بسبب مسببات الأمراض ذات الخصائص الكبدية الواضحة.

للفيروس تأثير سلبي على الجسم البشري بأكمله في حالة حدوث العدوى. من بين جميع الأعضاء ، يعاني الكبد أكثر من غيره.

في معظم الحالات ، يستمر المرض بدون أعراض واضحة. لذلك ، من الصعب اكتشاف العدوى من تلقاء نفسها.

الفيروس من المرحلة بدون أعراض يصبح التهاب الكبد المزمن خلال هذه الفترة ، يتطور تليف الكبد أو يتم اكتشاف سرطان.

التهاب الكبد B مقاوم للتغيرات المفاجئة في درجة الحرارة والمواد الكيميائية. لفترة طويلة ، قد يكون الفيروس في الدم المجفف. يجب أن يهتم كل شخص بسلامة صحته.

من هو في خطر (عوامل الخطر)؟

لوحظ خطر الإصابة في الفئات التالية من الناس:

  • الفئة العمرية من 20 إلى 50 مع مناعة جيدة يمكن الكشف عن الشكل الحاد للفيروس ، لا يحدث مزيد من التطوير.
  • الأشخاص المصابين بعد 40 سنة من العمر مع دورة حادة من الفيروس (قادرة على أن تصبح مزمنة).
  • بعض الأطفال حديثي الولادة لديهم بالفعل فيروس التهاب الكبد B في شكل حاد ، وفي معظم الحالات يصبح مزمنًا.

أصناف ومراحل المرض

هناك عدة أنواع من التهاب الكبد ب. وتشمل هذه:

يتجلى بالطبع فيروس مداهم في الوذمة الدماغية. من هذا الشخص يحصل في غيبوبة. الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من التهاب الكبد B لا يعيشون فترة طويلة.

خلال الشكل الحاد للفيروس ، لوحظت بعض الأعراض لدى المرضى. هذا النوع له عدة مراحل:

  • يلاحظ المريض الأعراض الأولية.
  • تفاقم.
  • المرض يستغرق وقتا طويلا.
  • هناك انتكاسات وتحسينات.
  • فشل الكبد يحدث.

يظهر التهاب الكبد المزمن B بعد نصف عام من الفيروس. خلال هذا الوقت ، تكون العدوى في فترة الحضانة. عندما يدخل الفيروس مرحلة جديدة ، تظهر أعراض جديدة. هم أكثر وضوحا.

أسباب التهاب الكبد B في البشر

في البداية ، سبب التهاب الكبد B هو أحد مسببات الأمراض الذي يدخل جسم الإنسان. الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة معرضون لخطر العدوى. العوامل التالية قد تؤثر على هذا:

  • المشروبات الكحولية
  • التدخين المتكرر
  • المواد مع التبخر الكيميائي أو السموم ،
  • المضادات الحيوية.

الناس لا يفقدون اتصالهم بالحياة العامة. لا تنتقل العدوى عن طريق الهواء. يحتاج الناس إلى اتباع تدابير النظافة الشخصية عند الاتصال بالمرضى.

يعتمد مسار العدوى على كيفية انتقال التهاب الكبد B وكيفية إصابة الشخص. هذه المعلومات سوف تساعد في تشخيص أخصائي. لذلك من الضروري معرفة كيفية انتقال التهاب الكبد الوبائي c.

التهاب الكبد B المزمن قادر على إظهار نفسه إذا كان الشخص مصابًا بالعدوى بشكل طبيعي.

وسائل انتقال

يجب أن يعرف الشخص كيف ينتقل التهاب الكبد B. حتى يتمكن من اتخاذ إجراء إذا كان بالقرب من حامل الفيروس.

يقع عدوى فيروس التهاب الكبد B في:

في هذه السوائل البيولوجية للناقل يكون تركيز الفيروس بكميات كبيرة. هناك عدة طرق لنقل فيروس التهاب الكبد B:

  • إذا سكبت الدم المصاب لشخص سليم ،
  • استخدام عدة مرات نفس الحقنة ،
  • من خلال المعدات الطبية ، إذا لم يتم تنظيفها بشكل صحيح:
  • أثناء الجماع ،
  • حديث الولادة من الأم:
  • العدوى في الحياة اليومية.

واحدة من الطرق الأكثر شيوعا لنقل التهاب الكبد B يحدث عن طريق الدم. يحدث هذا أثناء الحقن. يمكن القيام بذلك باستخدام معدات غير معقمة.

يحدث هذا خاصة أثناء نقل الدم. حتى في طب الأسنان ، كانت هناك حالات عندما جاء حامل للمساعدة وطلبت دمه المصاب على الجهاز. لذلك ، من الضروري مراقبة الأشخاص العاديين فقط ، ولكن أيضًا مراقبة العاملين في المجال الطبي بحثًا عن الظروف الصحية.

في كثير من الأحيان تحدث العدوى عن طريق الاتصال الجنسي. فيروس التهاب الكبد B خطير من خلال ممارسة الجنس دون وقاية.

طريقة انتقال التهاب الكبد B أثناء الولادة تأتي من الأم. لتقليل خطر حدوث مزيد من تدفق الفيروس ، يتم تطعيم الرضيع.

التهاب الكبد B قادر على إظهار نفسه في المستقبل. لذلك ، فمن الضروري القيام بالفحوصات الوقائية.

أقل شيوعا ، انتقال الفيروس يحدث عن طريق اللعاب. يحدث هذا إذا كان هناك تمزق للأنسجة المخاطية ، وقبل تسرب الدم.

انتقال التهاب الكبد محدود. في بعض الحالات ، يكون الاتصال مع شركة النقل آمنًا. وتشمل هذه:

  • إذا كان المريض يعطس أو يسعل بشدة ،
  • المصافحة،
  • قبلات ، إذا كانت الأغطية غير تالفة ،
  • إذا كنت تأكل الطعام والشراب من الأطباق الشائعة ،
  • يمكن للأمهات إرضاع أطفالهن.

أعراض العدوى الفيروسية

تطور الفيروس يحدث سرا. في بعض الحالات ، ببطء ، إذا كانت فترة حضانة. يحدد الخبراء الأعراض الأولية لالتهاب الكبد:

  • درجة حرارة الجسم ترتفع قليلا ،
  • هناك شعور بالضعف والتعب السريع ،
  • لا شهية
  • هناك آلام في المفاصل والعضلات ،
  • الأطفال تظهر قلس متكرر
  • التجشؤ دون سبب والذوق المر ،
  • ليست خطيرة التهاب الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي والحنجرة ،
  • طفح جلدي على الطبيعة النزفية.

يحدث مظهر من مظاهر فيروس التهاب الكبد B في كل شخص على حدة. في بعض الحالات ، يمكنك التعرف على الفيروس من خلال البول ذي اللون الداكن ، وتصبح البراز غير مشوهة. أشخاص آخرون يشاهدون:

في المرحلة المبكرة ، يبدو أن التهاب الكبد B عبارة عن براز ضعيف. يعاني الشخص من الإسهال أو الإمساك. يحدث هذا مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. في البشر من أي عمر ، يمكن للفيروس أن يخلق ألمًا في البطن.

أثناء التشخيص ، يشكو المرضى من الألم عند ملامسة منطقة الكبد.

يشعر الأطفال بعدم الراحة لشخصية مملة أو مؤلمة.

في معظم الحالات ، يعتبر فيروس التهاب الكبد B هو العرض الرئيسي للمرض. يشعر المرضى بالضعف العام. درجة الحرارة قادرة على تجاوز 39 درجة. غالبًا ما تلاحظ هذه الأعراض عند الرضع خلال الأشهر الأولى من الحياة.

يمكن أن تتسرب عدوى التهاب الكبد B عند الأطفال دون ألم في المفاصل أو العضلات. ومع ذلك ، في البالغين ، يظهر هذا الأعراض في معظم الحالات.يتجلى في ارتفاع درجة الحرارة.

خلال التشخيص ، لوحظ زيادة في حجم الكبد. يحدث هذا بعد أيام قليلة من الإصابة. في الحالات الفردية ، يزيد التهاب الكبد B من حجم الطحال.

لاحظ المرضى في التحليلات:

  • زيادة في عدد الكريات البيض.
  • تطور لمفاويات.
  • مؤشر ESR أمر طبيعي.

إذا كنت لا تأخذ في الاعتبار العلامات الأساسية وتعتبره نزلات البرد ، فإن التهاب الكبد B يدخل مرحلة اليرقان.

ويلاحظ الأعراض التالية:

  • يصاب الجلد باليرقان (انظر الصورة أعلاه)
  • يزيد إيقاع القلب ،
  • التنفس يزداد صعوبة
  • اضطراب المثانة ،

التهاب الكبد B المزمن ليس له أعراض واضحة في معظم الناس. في الحالات الفردية ، لاحظ:

  • الضيق العام ،
  • اضطراب النوم ، ويمر في الأرق ،
  • زيادة طفيفة في درجة الحرارة
  • هناك نزيف اللثة ،
  • حدوث نزيف في الأنف.

مضاعفات التهاب الكبد ب

تظهر المضاعفات كأمراض بسيطة. وتشمل هذه:

  • اعتلال الدماغ الكبدي ،
  • زيادة النزيف
  • تورم في الدماغ.

فشل الكبد لا يعالج السموم. تراكمها يسبب تسمم الدماغ. هذا قد يعبر عن نفسه في الأعراض التالية:

  • نائم النهار
  • اضطراب النوم الذي يحدث في الأرق ،
  • النعاس المستمر ،
  • الكوابيس
  • القلق،
  • الهلوسة.

إذا لم تجد مرضًا ثانويًا ، فسيصبح سببًا إضافيًا للسقوط في حالة غيبوبة. في الوقت نفسه ، تنتهك وظائف الأجهزة الأخرى.

أثناء التهاب الكبد الوراثي ، تتطور الغيبوبة دون أعراض مصاحبة.

في الكبد ، هناك عوامل تساعد على تخثر الدم. إذا تطور الفشل الكلوي ، فإن هذه الوظيفة تكون ضعيفة. يتجلى في شكل نزيف من أماكن مختلفة. يمكن أن تظهر أيضا داخليا. لذلك ، هو تعقيد خطير.

عندما يكون المريض مصابًا بالفيروس بشكل حاد ، يمكن أن تظهر المضاعفات في تورم الدماغ. في حالات أخرى ، قد يكون:

التهاب الكبد B علاج الفيروس

يحدث علاج التهاب الكبد في المستشفى. إجراء العلاج الدوائي. تحت إشراف المتخصصين تقديم حلول. يتم ذلك عن طريق الوريد. المواد المقدمة تساعد في القضاء على السموم من الجسم.

يصف الأدوية التي تقلل من وظيفة امتصاص الأمعاء. بسبب عدم قدرة الكبد ، يتم امتصاص السموم في الدم ويسبب عواقب وخيمة.

يمكن إجراء علاج التهاب الكبد الوبائي الحاد في المنزل. يوصي الخبراء بشرب المزيد من الماء. هذا سوف يساعد على إزالة السموم من الجسم.

الأدوية الموصوفة التي تهدف إلى تدمير الفيروس. أنها تساعد على استعادة وظائف الكبد.

من أجل أن يكون الانتعاش مثمرًا ، من الضروري مراقبة الراحة في الفراش. يوصي للقضاء على النشاط البدني. يصنع المرضى نظامًا غذائيًا يهدف إلى استعادة الكبد.

في بعض الحالات ، تزول العدوى دون علاج. إذا دخل الفيروس إلى المرحلة المزمنة ، فقم بوصف:

  • الأدوية المضادة للفيروسات على سبيل المثال adefovir.
  • الأدوية التي تبطئ تطور مرض تصلب الكبد ، على سبيل المثال ، الإنترفيرون (IFN-EU).
  • أجهزة حماية الكبد - تساعد الكبد على محاربة الفيروس.
  • الفيتامينات ، سواء في الحبوب أو في شكل حقن.

في الحالات الخطيرة ، تتم عملية زرع الكبد. هذا علاج صعب بسبب البحث الطويل عن متبرع. في هذه الحالة ، هناك طريقتان للتطبيق:

  • إزالة العضو من جثة.
  • استخدام جزء من الكبد من قريب قريب.

لكي يصبح أحد أفراد الأسرة متبرعًا ، يجب عليه تمرير عدد من المؤشرات.

في الختام

يجب على الشخص معرفة كيفية نقل التهاب الكبد لحماية أنفسهم. خلال التدابير الوقائية يجب استشارة الطبيب. سيقدم معلومات حول ماهية هذا المرض وكيف لا يمرض بمثل هذا الفيروس.

لا يوصي الأطباء بشكل قاطع بمعالجة العدوى بأنفسهم. لا سيما استخدام الأساليب الشعبية. في حالات استثنائية ، قد يصفون مثل هذا العلاج إلى جانب العلاج بالعقاقير.

أي أعراض يجب استشارة الطبيب على الفور. حتى لو اتضح أنه مرض بارد أو غيره. في حالة وجود فيروس ، يمكن أن يكون الإهمال قاتلاً.

خصائص الممرض

فيروس التهاب الكبد B - الذي يحتوي على الحمض النووي ، ينتمي إلى جنس Orthohepadnavirus. في الأفراد المصابين ، يتم اكتشاف ثلاثة أنواع من الفيروسات التي تختلف في الخصائص المورفولوجية في الدم. لا تمتلك الأشكال الكروية والخيطية للجزيئات الفيروسية الضراوة ، حيث تتميز جزيئات داين بخصائص معدية - أشكال دوائية كاملة التنظيم ثنائية الطبقات. عدد سكانها في الدم نادرا ما يتجاوز 7 ٪. يحتوي جزيء فيروس التهاب الكبد B على مستضد سطحي HbsAg وثلاثة مستضدات داخلية: HBeAg و HBcAg و HbxAg.

مقاومة الفيروس للظروف البيئية عالية جدا. في الدم وتحضيراته ، يظل الفيروس قابلاً للتطبيق لسنوات ؛ ويمكن أن يوجد لعدة أشهر في درجة حرارة الغرفة على البياضات والأدوات الطبية والأشياء الملوثة بدم المريض. يتم تعطيل الفيروس أثناء المعالجة في الأوتوكلاف عند تسخينه إلى 120 درجة مئوية لمدة 45 دقيقة ، أو في فرن جاف الحرارة عند 180 درجة مئوية لمدة 60 دقيقة. يموت الفيروس عند تعرضه للمطهرات الكيميائية: الكلورامين ، الفورمالين ، بيروكسيد الهيدروجين.

مصدر وخزان التهاب الكبد الفيروسي B هم أشخاص مرضى ، وكذلك حاملات فيروسات صحية. تصبح دم الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد B معدية في وقت أبكر بكثير من ظهور المظاهر السريرية الأولى. يتطور النقل بدون أعراض المزمن في 5-10 ٪ من الحالات. ينتقل فيروس التهاب الكبد B عن طريق ملامسة سوائل الجسم المختلفة (الدم ، السائل المنوي ، البول ، اللعاب ، الصفراء ، الدموع ، الحليب). ويمثل الخطر الوبائي الرئيسي بالدم والسائل المنوي ، وإلى حد ما ، اللعاب ، لأنه عادة ما يكون تركيز الفيروس في هذه السوائل فقط كافياً للعدوى.

يحدث انتقال العدوى في الغالب عن طريق الحقن: أثناء عمليات نقل الدم ، والإجراءات الطبية باستخدام الأدوات غير المعقمة ، وخلال الإجراءات العلاجية في طب الأسنان ، وكذلك أثناء العمليات المؤلمة: الوشم والثقب. هناك فرصة للعدوى في صالونات الأظافر عند إجراء تقليم الأظافر أو العناية بالأقدام. يتم تحقيق مسار نقل الاتصال أثناء الاتصال الجنسي وفي الحياة اليومية عند مشاركة عناصر النظافة الشخصية. يتم إدخال الفيروس في جسم الإنسان من خلال التلفيات الدقيقة للجلد والأغشية المخاطية.

يتم تحقيق انتقال العمودي داخل الأنف ؛ أثناء الحمل العادي ، لا يمر حاجز المشيمة للفيروس ، ولكن في حالة تمزق المشيمة ، يكون انتقال الفيروس قبل الولادة ممكنًا. تتضاعف احتمالية إصابة الجنين عندما يتم اكتشافه في HbeAg الحامل بالإضافة إلى HbsAg. الناس لديهم حساسية عالية إلى حد ما للإصابة. مع نقل الدم ، يتطور التهاب الكبد في 50-90 ٪ من الحالات. يعتمد احتمال الإصابة بالمرض بعد الإصابة بشكل مباشر على جرعة العامل الممرض وحالة المناعة العامة. بعد نقل المرض ، يتم تشكيل مناعة طويلة الأمد ، وربما مدى الحياة.

الغالبية العظمى من المصابين بالتهاب الكبد B هم أشخاص تتراوح أعمارهم بين 15 و 30 عامًا بين أولئك الذين ماتوا من هذا المرض ، فإن نسبة مدمني المخدرات 80 ٪. يكون متعاطي المخدرات عن طريق الحقن أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد الوبائي بي. نظرًا للتواصل المباشر المتكرر مع الدم ، يتعرض أيضًا العاملون الطبيون (الجراحون وممرضو التشغيل ، مساعدو المعامل ، أطباء الأسنان ، محطات نقل الدم ، إلخ) لخطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي V.

أعراض التهاب الكبد الفيروسي ب

تختلف فترة حضانة التهاب الكبد الفيروسي (ب) ضمن حدود واسعة إلى حد ما ، ويمكن أن تتراوح الفترة من لحظة العدوى إلى ظهور الأعراض السريرية من 30 إلى 180 يومًا. غالبًا ما يكون من المستحيل تقدير فترة الحضانة للشكل المزمن من التهاب الكبد B. غالبًا ما يبدأ الالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد B بالطريقة نفسها التي يحدث بها التهاب الكبد الفيروسي A ، ولكن يمكن أن تحدث فترة ما قبل البشرة أيضًا في شكل ألم مفصلي ، وكذلك في شكل الخضري أو عسر الهضم البديل.

يتميز متغير عسر الهضم في الدورة التدريبية بفقدان الشهية (حتى فقدان الشهية) والغثيان المتواصل وحلقات القيء غير المعقول. يتميز الشكل الشبيه بالأنفلونزا في المسار السريري لفترة التهاب الكبد B قبل الإصابة باليرقان بأعراض الحمى وأعراض التسمم العامة ، عادةً دون أعراض النزف ، لكن مع ألم متكرر ، غالبًا ما يكون ليليًا وصباحًا ، ألم مفصلي (بصريًا ، لا تتغير المفاصل). بعد الحركة في المفصل ، عادة ما يهدأ الألم لفترة من الوقت.

إذا كان هناك ألم مفصلي خلال هذه الفترة ، مصحوبًا بالشرى من طفح جلدي ، فإن مسار المرض يعد بأن يكون أكثر حدة. في أغلب الأحيان ، يصاحب هذه الأعراض الحمى. قد يحدث ضعف شديد ، خمول ، دوخة ، نزيف اللثة وحلقات النزيف الأنفي (متلازمة النزف) في مرحلة ما قبل الفناء.

عندما يظهر اليرقان ، لا يوجد أي تحسن في الرفاه ، وغالبًا ما تتفاقم الأعراض العامة: عسر الهضم ، زيادة الوهن ، حكة الجلد ، تكثيف النزف (في النساء ، متلازمة النزف قد تسهم في البدء المبكر وشدة الحيض). ألم المفصل والطفح الجلدي في الفترة الجليدية تختفي. الجلد والأغشية المخاطية لها صبغة مغرة مكثفة ، والحيوانات الأليفة ونزيف الدم المستدير ، ويظل لون البول غامقًا ، ويصبح البراز أخف وزناً حتى يتغير لونه. يزداد حجم كبد المرضى ، وتبرز حافته من أسفل القوس الساحلي ، وهو أمر مؤلم. إذا احتفظ الكبد بحجمه الطبيعي ، بمكانته الشديدة للجلد ، فهذا يمثل مقدمة لحدوث عدوى أشد.

في نصف الحالات وأكثرها ، يصاحب تضخم الكبد الطحال الموسع. منذ نظام القلب والأوعية الدموية: بطء القلب (أو عدم انتظام دقات القلب مع التهاب الكبد الوخيم) ، انخفاض ضغط الدم المعتدل. الحالة العامة تتميز باللامبالاة والضعف والدوار والأرق. يمكن أن تستمر الفترة الجليدية لمدة شهر أو أكثر ، وبعد ذلك تحدث فترة من الانتعاش: أولاً ، تختفي أعراض عسر الهضم ، ثم هناك تراجع تدريجي في الأعراض الجليدية وتطبيع مستوى البيليروبين. غالبًا ما تستغرق عودة الكبد إلى الحجم الطبيعي عدة أشهر.

في حالة الميل إلى ركود صفراوي ، يمكن أن يصبح التهاب الكبد بطيئًا. في الوقت نفسه ، يكون التسمم خفيفًا ومستوىًا مرتفعًا للبيليروبين ونشاط أنزيمات الكبد ، وسحرية البراز والبول الداكن والكبد يزداد باطراد ، وتُحفظ درجة حرارة الجسم في حدود تحت الماء. في 5-10 ٪ من الحالات ، والتهاب الكبد الفيروسي B هو مزمن ويسهم في تطور تليف الكبد الفيروسي.

مضاعفات التهاب الكبد الفيروسي ب

أخطر المضاعفات لالتهاب الكبد الفيروسي B ، الذي يتميز بدرجة عالية من الوفيات ، هو الفشل الكبدي الحاد (الكبد ، الغيبوبة الكبدية). في حالة الوفاة الهائلة للخلايا الكبدية ، يتطور فقدان وظائف الكبد بشكل كبير ، تتطور متلازمة النزف الحادة ، مصحوبة بتأثيرات سامة للمواد الصادرة نتيجة التحلل الخلوي على الجهاز العصبي المركزي. يتطور اعتلال الدماغ الكبدي من خلال المراحل المتعاقبة التالية.

  • بريكوما الأول: حالة المريض آخذة في التدهور ، واليرقان وعسر الهضم (غثيان ، قيء متكرر) تتفاقم ، تظهر أعراض نزفية ، والمرضى لديهم رائحة كبدية محددة من الفم (حلوة غثيان). يتم كسر الاتجاه في المكان والزمان ، ويلاحظ الشعور العاطفي (يتم استبدال اللامبالاة والخمول بفرط الإثارة ، والنشوة ، ويزداد القلق). التفكير بطيء ، هناك انعكاس في النوم (في الليل ، لا يمكن للمرضى النوم ، ويشعرون بالنعاس الذي لا يمكن التغلب عليه خلال النهار). في هذه المرحلة ، هناك انتهاك للمهارات الحركية الدقيقة (غاب عندما paltsenosovoy عينة ، تشويه خط اليد). في منطقة الكبد ، يمكن أن يلاحظ المرضى الألم ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، والنبض غير مستقر.
  • بريكوما الثاني (غيبوبة تهدد): الاضطرابات في الوعي تتقدم ، وغالبًا ما يكون مرتبكًا ، ويلاحظ الإحباط التام في الزمان والمكان ، ويستبدل تفشي النشوة والعدوانية على المدى القصير باللامبالاة والتسمم ومتلازمات النزف. في هذه المرحلة ، تتطور علامات متلازمة الاستسقاء الودي ، ويصبح الكبد أصغر ويختفي تحت الأضلاع. لاحظ الهزة الدقيقة للأطراف واللسان. مراحل precoma يمكن أن تستمر من عدة ساعات إلى 1-2 أيام. في المستقبل ، يمكن ملاحظة الأعراض العصبية (ردود الفعل المرضية ، أعراض السحايا ، اضطرابات الجهاز التنفسي مثل Kussmul ، Cheyne-Stokes) وتطور الغيبوبة الكبدية نفسها.
  • المرحلة النهائية - غيبوبة، يتميز باكتئاب الوعي (ذهول ، ذهول) وزيادة فقدانه التام. في البداية ، يتم الحفاظ على ردود الفعل (القرنية ، البلع) ، يمكن للمرضى أن يتفاعلوا مع الأفعال المزعجة الشديدة (الجس المؤلم ، الصوت العالي) ، يتم منع ردود الفعل الأخرى ، يتم فقد رد الفعل على المنبهات (الغيبوبة العميقة). تحدث وفاة المرضى نتيجة لتطور قصور القلب والأوعية الدموية الحاد.

في الحالات الشديدة من التهاب الكبد الفيروسي B (غيبوبة مدمرة) ، خاصة عندما يقترن التهاب الكبد D والتهاب الكبد الوبائي C ، غالبًا ما تتطور الغيبوبة الكبدية مبكّرة وتنتهي فتاكة في 90 ٪ من الحالات. الاعتلال الدماغي الكبدي الحاد ، بدوره ، يساهم في الإصابة الثانوية بتطور التعفن ، ويهدد أيضًا بتطور متلازمة الكلى. يمكن أن تسبب متلازمة النزف الحاد فقدانًا كبيرًا للدم بسبب النزيف الداخلي. التهاب الكبد الفيروسي المزمن B يتطور في تليف الكبد.

علاج التهاب الكبد الفيروسي B

يشتمل العلاج المركب لالتهاب الكبد الفيروسي (ب) على نظام غذائي (يشرع بالنظام الغذائي الذي يحمي الكبد رقم 5 في أشكال مختلفة اعتمادًا على مرحلة المرض وشدة المرض) ، والعلاج الأساسي المضاد للفيروسات ، والعوامل المسببة للأمراض والأعراض. المرحلة الحادة من المرض هي إشارة لعلاج المرضى الداخليين. يوصى بالراحة في الفراش ، الشراب الوفير ، الرفض القاطع للكحول. يتضمن العلاج الأساسي تعيين الإنترفيرون (ألفا إنترفيرون هو الأكثر فعالية) بالاشتراك مع الريبافيرين. يتم حساب مسار العلاج والجرعة بشكل فردي.

كعلاج مساعد ، يتم استخدام محاليل إزالة السموم (في حالة الدورة الشديدة ، ضخ المحاليل البلورية ، ديكستران ، وصف أدوية الكورتيكوستيرويدات وفقًا للمؤشرات) ، عوامل لتطبيع توازن ملح الماء ، مستحضرات البوتاسيوم ، اللاكتولوز. لتخفيف التشنجات في الجهاز الصفراوي وشبكة الأوعية الدموية في الكبد - دروتافيرين ، أمينوفيلين. مع تطور ركود صفراوي ، وتظهر الاستعدادات UDCA. في حالة حدوث مضاعفات خطيرة (اعتلال الدماغ الكبدي) - علاج مكثف.

التشخيص والوقاية من التهاب الكبد الفيروسي B

نادراً ما يؤدي الالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد B إلى الوفاة (فقط في حالات الدورة الوخيمة الشديدة) ، يزداد سوءًا التشخيص مع أمراض الكبد المزمنة المصاحبة ، مع وجود آفة مشتركة مع التهاب الكبد C و D.غالبًا ما تحدث وفاة المصابين بعدوى التهاب الكبد الوبائي "ب" بعد عدة عقود نتيجة للمرض المزمن وتطور تليف الكبد وسرطان الكبد.

تتضمن الوقاية العامة من التهاب الكبد الفيروسي (ب) مجموعة من التدابير الصحية والوبائية التي تهدف إلى الحد من خطر العدوى أثناء نقل الدم ، ومراقبة عقم الأدوات الطبية ، وإدخالها في الممارسة الجماعية للإبر التي يمكن التخلص منها ، والقسطرة ، وما إلى ذلك. تشمل التدابير الوقائية الفردية استخدام أدوات النظافة الشخصية الفردية ( شفرات الحلاقة ، وفرشاة الأسنان) ، والوقاية من إصابة الجلد ، والجنس الآمن ، ورفض المخدرات. يظهر أن الأشخاص في مجموعة المخاطر المهنية يتم تطعيمهم. تستمر الحصانة بعد التطعيم ضد التهاب الكبد B لمدة 15 عامًا تقريبًا.

أشكال التهاب الكبد الفيروسي ب

يؤثر فيروس التهاب الكبد B على الكبد بشكل حاد أو مزمن. في الشكل الحاد للمرض ، تظهر الأعراض المميزة مثل اصفرار الجلد والغثيان والبول الداكن والتعب والحمى وآلام البطن في غضون 6 أشهر بعد الإصابة. في بعض الأحيان تؤدي الدورة الحادة لالتهاب الكبد الفيروسي (ب) إلى الإصابة بفشل الكبد القاتل. في 15-20 ٪ ، التهاب الكبد الفيروسي الحاد يصبح مزمن ، بدون أعراض ، 30 ٪ منهم مع مسار تدريجي ، منها في 70 ٪ من الحالات التي تؤدي إلى تليف الكبد في غضون 2-5 سنوات. التهاب الكبد B هو خطر كبير للوفاة من تليف الكبد وسرطان الكبد (سرطان الكبد).

كيف يمكنني الحصول على التهاب الكبد B؟

يمكن أن يدخل التهاب الكبد B في الدم من خلال إجراءات طبية مختلفة مثل الجراحة ونقل الدم وعلاج الأسنان. يمكنك أيضًا الحصول على العدوى بالوشم والوشم وإدخال الأدوية عن طريق الوريد وكذلك عن طريق الاتصال الجنسي. احتمال الإصابة من الشريك الجنسي هو 30 ٪. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصاب الطفل بأم مصابة أثناء الحمل والولادة.

فحص فيروس التهاب الكبد البائي

نظرًا لأن التهاب الكبد الفيروسي المزمن B ليس له أعراض ، فإن التشخيص ممكن فقط عن طريق الأساليب المختبرية. المؤشر الرئيسي لوجود الفيروس - أجسام مضادة لمستضد السطح - HbsAg.

يتميز التهاب الكبد الحاد بوجود أجسام مضادة IgM للمستضد النووي - مضاد لـ HBcor IgM ، وهو علامة على النشاط العالي والعدوى بالفيروس - HBeAg. المؤشر الرئيسي لخطر الفيروس هو الحمل الفيروسي ، الذي يتحدد بواسطة PCR مع تقدير كمي لتركيز الفيروس في مل من الدم - HBV-DNA.

لتحديد فيروس التهاب الكبد B في الدم ، من الضروري اجتياز ثلاثة اختبارات:

  • إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب - يوضح وجود أو عدم وجود الفيروس في الوقت الحالي ،
  • مكافحة HBcor - يظهر وجود أو عدم وجود فيروس في الماضي ،
  • المضادة لل HBS - يشير إلى وجود أو عدم وجود أجسام مضادة واقية.
  • تكلفة المسح الشامل - 1850 فرك.

اشترك للحصول على استشارة مجانية لتعيين الاستطلاع وإمكانية التطعيم. عدم الكشف عن هويته.

ما مدى انتشار فيروس التهاب الكبد البائي؟

فيروس التهاب الكبد B معدي للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، فهي مستقرة في البيئة الخارجية ويمكن أن تستمر فيها لمدة أسبوع كامل.

يضم التهاب الكبد B أكثر من مليوني شخص في العالم وحوالي 350 مليون حامل للفيروسات. يموت مليون شخص كل عام بسبب هذا المرض. ويلاحظ التهاب الكبد الفيروسي الحاد B في 4 ملايين شخص في السنة.

في البلدان المتقدمة ، يعاني معظمهم من البالغين. يحمي الأطفال دون سن 9 سنوات بالتطعيم ، ويتم إعطاؤهم قانونًا في الساعات الأولى بعد الولادة.

كيف يستمر التهاب الكبد B؟

التهاب الكبد B يمكن أن يكون حادًا ومزمنًا.

يحدث التهاب الكبد الحاد بعد فترة قصيرة من الإصابة (تصل إلى 6 أشهر) وغالبًا ما يتجلى في أعراض حادة: الحمى والقشعريرة والغثيان واليرقان. يدوم من 6-8 أسابيع وقد ينتهي إما بالانتعاش بتكوين مناعة طبيعية ، أو انتقال التهاب الكبد إلى الشكل المزمن. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون الشكل المزمن غير نشط ، دون تكاثر الفيروس ، أو نشط.

في الحالة الأولى ، لا يلزم العلاج المضاد للفيروسات ، ولكن هناك حاجة إلى مكافحة الأمراض ، في الحالة الثانية ، قد تكون الاستعدادات المضادة للفيروسات ضرورية.

كيف هو التهاب الكبد الفيروسي الحاد؟

يمكن أن يشتمل الالتهاب الكبدي الفيروسي B الحاد على أحد الأشكال الثلاثة: الشكل الحاد ، والجليد مع وجود علامات ركود صفراوي ، وشكل ممتد.

في حالة وجود شكل غير جذعي ، فإن وجود مسار معتدل للمرض ذي مؤشرات كيميائية حيوية منخفضة هو خاصية مميزة.
ويصاحب الشكل الجليدي اليرقان ، والتسمم ، والتغيرات الكيميائية الحيوية الشديدة في معايير الدم.

مع شكل ركودي من التهاب الكبد الحاد B ، تكون علامات التلف الوظيفي للكبد واضحة.

ما هي الاختبارات التي ينبغي إجراؤها لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد B؟

تشمل العلامات المختبرية الخاصة بالتهاب الكبد الفيروسي B ما يلي: HBsAg ، Anti-HBcor JgM ، anti-HBcor JgG ، HBeAg ، anti-HBe ، anti-HBs ، HBV-DNA.

تعطي مجموعات مختلفة من هذه العلامات معلومات مختلفة ، بما في ذلك مدة المرض ونشاط الفيروس والانتعاش المحتمل. اختبارات التهاب الكبد B.
بشكل منفصل ، من الضروري تقييم حالة الكبد. للقيام بذلك ، قم بإجراء اختبار للكيمياء الحيوية مع مؤشرات ALT ، AST ، GGTP ، الفوسفاتيز القلوي ، الكسور الكلية للبروتين والبروتين ، البيليروبين ، وأيضًا الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

ما نتائج علاج التهاب الكبد الفيروسي B التي يمكن توقعها؟

يتعافى معظم مرضى الالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد B. إذا أصبح التهاب الكبد الفيروسي الحاد مزمنًا ، يكون الشفاء التام نادرًا للغاية. الأدوية الحديثة تتيح لنا الاعتماد على الشفاء التام في 10-15 ٪ من الحالات.

كقاعدة عامة ، فإن الهدف من علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن B هو تقليل الحمل الفيروسي ومنع انتقال التهاب الكبد إلى تليف الكبد أو سرطان الكبد.

ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن B؟

حاليًا ، لا توجد أدوية مضادة للفيروسات لعلاج التهاب الكبد B يمكنها أن تضمن الإزالة الكاملة للفيروس. لذلك ، تُستخدم العقاقير المضادة للفيروسات الموجودة في العالم - نظائرها النيوكليوزيدية (النيوكليوتيدات) لقمع التكاثر الفيروسي من أجل إيقاف أو إبطاء تطور تليف الكبد ، وتقليل خطر الإصابة بسرطان الكبد وزيادة مدة وجودة حياة المرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي باء. أدوية أخرى. في بعض الحالات ، يتم تعيينها إلى مضاد الفا.

حاليا ، يتم تطوير دواء جديد - MERKLUDEX.

يتم اختيار نظام العلاج من قبل طبيب كبد مؤهل اعتمادًا على نتائج الفحص الكامل. يسمح لك الاستطلاع بتحديد ليس فقط درجة تلف الكبد ، ولكن أيضًا نشاط الفيروس وعدوانيته في شخص معين.

من الذي يمكن وصفه العلاج المضاد للفيروسات لالتهاب الكبد

لتعيين العلاج المضاد للفيروسات يتطلب سبب وجيه. سبب بدء العلاج هو وجود نسبة عالية من HBV DNA في الدم ، وزيادة نشاط أنزيمات الكبد والتليف المعتدل أو الشديد (أكثر من F2 على مقياس METAVIR).

مدة العلاج قد لا تقل عن 5 سنوات. في بعض الأحيان يتم وصف مسار العلاج مدى الحياة إذا كانت درجة تلف الكبد قريبة من تليف الكبد ، أو يكون تليف الكبد قد تم تشكيله بالفعل. الأدوية المضادة للفيروسات هي أقراص جيدة التحمل ونادراً ما تسبب مقاومة للأدوية. الأدوية لها تأثير مضاد للليف (تطور عكسي من التليف).

يجب أن يتخذ طبيب الكبد القرار بشأن تعيين العلاج بعد إجراء الفحص المناسب. وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لدراسة الكبد ، يجب أن يتلقى جميع مرضى تليف الكبد علاجًا بغض النظر عن مستوى الإصابة بفيروس الدم ، وكذلك المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي من سرطان الكبد وتليف الكبد.

المرضى الذين يعانون من مستوى الشرايين أكثر من 20،000 وحدة دولية لكل مل من الدم و ALT 2 مرات أعلى من المعتاد يتم وصف العلاج بغض النظر عن درجة التليف.

الآثار الجانبية للمخدرات

الاستعدادات للفيروسات لها آثار جانبية ملحوظة (انظر علاج التهاب الكبد الفيروسي C). ومع ذلك ، فإن ميزة نظام العلاج هذا هي دورة علاجية محدودة المدة (سنة واحدة).
نظائر النيوكليوسيدات لا يكون لها آثار جانبية واضحة. الصداع نادر للغاية.

كيف يمكن علاج التهاب الكبد الفيروسي B؟

في الآونة الأخيرة ، ظهرت العديد من العروض الترويجية للأدوية المعجزة ، أو ما يسمى بالأدوية "الشعبية" لعلاج التهاب الكبد البائي ، وهي تزعم أنها تقوم بتنشيط الجهاز المناعي واستعادة الكبد وتكون قادرة على إزالة الفيروس من الجسم. ومع ذلك ، لم يثبت أي دواء قائم على الأدلة فعالية هذه الأدوية.

لسوء الحظ ، الأدوية التي تسمح بالتعافي السريع والمضمون ليست موجودة ولا يتوقع حدوثها في المستقبل القريب. ومع ذلك ، مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، فمن الممكن الحفاظ على صحة الكبد في الغالبية العظمى من الحالات. المزيد عن علاج التهاب الكبد B

هل أحتاج إلى فحص خاص من أجل التطعيم؟

قبل التطعيم ، من الضروري اجتياز فحص فيروسي (اختبارات التطعيم) يؤكد عدم وجود الفيروس في الوقت الحالي فحسب ، بل وأيضًا في الماضي أيضًا: HBsAg ، ومكافحة HBcor ، ومضادات HBs.
فقط مع القيم السلبية لهذه المعلمات المختبر يمكنك تطعيم.

بعد ستة أشهر من التطعيم ، من الضروري تقييم نتيجة التطعيم ، وإجراء تحليل كمي لمضادات HBs. إذا كان العيار أكثر من 100 وحدة دولية / مل ، يمكنك اعتبار نفسك محميًا من التهاب الكبد B.

تستمر الحصانة من 5 إلى 8 سنوات.

من يحتاج إلى التطعيم ضد التهاب الكبد B؟

كل شيء. بالنظر إلى سهولة الإصابة ، فإن الحاجة إلى التطعيم مناسبة للجميع. وفقًا للقانون ، ووفقًا للوثائق التنظيمية لوزارة الصحة ، يُعطى جميع المواليد الجدد اللقاح الأول في غضون 12 ساعة بعد الولادة ، والشهر الثاني ، والستة أشهر الستة.

يتم تحصين الأطفال المولودين لأم مصابة وفقًا لمخطط خاص.

شاهد الفيديو: الالتهاب الكبدي "ب" الأكثر شيوعا ولا علاج للآن (شهر نوفمبر 2019).

Loading...